Congestive prostatitisay isang pathological na proseso sa prostate gland na sanhi ng kasikipan. Ang mga pathogen na flora ay hindi nakita; ang mikroskopya ng mga pagtatago ng prostate, semen at ihi ay maaaring magbunyag ng mga leukocytes. Kasama sa mga sintomas ang patuloy na pananakit ng perineum, dysuria. Ang mga diagnostic ay batay sa mga resulta ng bacterial culture ng biomaterial at TRUS. Walang iisang regimen ng paggamot para sa congestive prostatitis; inireseta ang masahe, physiotherapy, antimicrobial na gamot, at alpha-blocker. Kinakailangan ang isang indibidwal na diskarte, na isinasaalang-alang ang mga umiiral na sintomas. Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, posible ang operasyon.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang prostatitis ay maaaring nakakahawa, sanhi ng pagkakaroon ng pathogenic microflora, o stagnant, na nauugnay sa pagsisikip ng dugo, pagpapanatili ng ejaculate at mga pagtatago ng prostate. Ang congestive o congestive prostatitis (vegetative urogenital syndrome, prostatosis) ay isang lumang pangalan. Mas madalas na ginagamit ng mga modernong espesyalista sa larangan ng urolohiya ang terminong "chronic pelvic pain syndrome without inflammatory response" (CPPS). Ang prostatitis ay nangyayari sa 25% ng mga lalaking 35-60 taong gulang, ang pamamaga na dulot ng mga proseso ng congestive ay bumubuo ng 88-90% ng kabuuang bilang ng mga kaso. Ang potensyal na congestive na anyo ng sakit ay sinusuportahan ng mga pathogen na nasa L-form, na naayos sa mga biofilm at hindi natukoy ng mga karaniwang pamamaraan.
Mga sanhi
Ang mga sanhi ng congestive prostatitis ay maaaring nauugnay sa mismong glandula at sa mga extraprostatic na kadahilanan. Ang eksaktong etiology ay hindi alam, marahil dahil sa pagwawalang-kilos ng mga pagtatago sa prostate o isang resulta ng venous congestion sa pelvic organs at scrotum. Itinuturing ng ilang urologist ang kondisyon bilang psychosomatic. Ang linya sa pagitan ng bacterial at abacterial na pamamaga ay napaka-arbitrary; na may immunosuppression ng anumang pinagmulan, dahil sa pagdaragdag ng pangalawang microflora, ang proseso ay nagiging nakakahawa. Ang congestive prostatitis ay sanhi ng:
- Mga sanhi ng panloob na urological. Functional o structural pathology ng pantog: cervical obstruction, kawalan ng kakayahan ng panlabas na sphincter na mag-relax sa panahon ng pagdumi, kapansanan sa detrusor contractility ay nakakatulong sa pagpapanatili ng ihi at, dahil sa compression ng mga vessel, pagwawalang-kilos ng dugo. Ang prostate hyperplasia at tumor, urethral stricture, at obstructive bladder stone ay itinuturing ding mga potensyal na sanhi ng venous congestion.
- Compression. Ang sirkulasyon ng dugo ay nahahadlangan dahil sa compression ng venous plexus ng isang retroperitoneal tumor, metastases, at bituka na mga loop na puno ng dumi (constipation). Ang mga daluyan ng genitourinary plexus ay lumawak, ang daloy ng dugo ay nagpapabagal, ang mga tisyu ay nakakaranas ng gutom sa oxygen at pinalitan ng mga di-functional na istruktura. Ang bahagi ng dugo ay idineposito at pinapatay mula sa sirkulasyon.
- Mga salik sa pag-uugali. Ang pagtanggi sa sekswal na aktibidad, hindi regular na bulalas at ang paggamit ng nagambalang pakikipagtalik bilang isang paraan ng pagpigil sa hindi gustong pagbubuntis ay nagdudulot ng pagdaloy ng dugo at pamamaga ng tisyu ng prostate. Sa panahon ng bulalas, ang glandula na ito ay hindi ganap na pinatuyo. Ang patuloy na masturbesyon ay maaaring humantong sa congestive prostatitis, dahil. . . Para sa pagbuo ng isang paninigas, ang isang rush ng dugo sa maselang bahagi ng katawan ay kinakailangan.
Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng mababang pisikal na aktibidad, hypothermia at overheating, mahinang diyeta na may nangingibabaw na maanghang, pinausukang pagkain. Ang alkohol at nikotina ay nakakaapekto sa tono ng vascular wall, nakakagambala sa mga proseso ng redox at pagkamatagusin, na naghihikayat sa pamamaga. Ang pangunahing mga kinakailangan para sa pagbuo ng congestive prostatitis na may epekto sa lahat ng mga organo ng male genital area (vesicles, testicles) ay itinuturing na mga anomalya ng vascular system ng pelvis - valvular insufficiency, congenital weakness ng venous wall.
Pathogenesis
Ang peripheral zone ng prostate gland ay binubuo ng mga duct na may hindi magandang binuo na sistema ng paagusan, na humahadlang sa pag-agos ng mga pagtatago. Habang lumalaki ang prostate sa edad, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng reflux ng ihi sa mga prostatic tubes. Ito ay nabanggit na maraming mga lalaki na nagdurusa sa prostatitis ay mas madaling kapitan ng mga alerdyi. Naniniwala ang mga siyentipiko na ang mga naturang pasyente ay maaari ring magdusa mula sa autoimmune-mediated na pamamaga na dulot ng isang nakaraang impeksiyon.
Ang ihi reflux ay itinataguyod ng urethral strictures, pantog dysfunction, at BPH. Ang backflow ng kahit sterile na ihi ay humahantong sa kemikal na pangangati at pamamaga. Ang fibrosis ng mga tubules ay sinimulan, ang mga precondition ay nilikha para sa prostatolithiasis, na nagpapataas ng intraductal obstruction at pagwawalang-kilos ng mga pagtatago. Ang hindi sapat na pagpapatuyo ng acini ay nagpapalitaw ng isang nagpapasiklab na reaksyon, ang pagtaas ng pamamaga ay sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas. Ang kondisyon ay pinalala ng kasikipan (stagnation) ng dugo sa pelvis.
Pag-uuri
Kasama sa pangkalahatang pag-uuri ng prostatitis ang talamak (I) at talamak (II) na mga bacterial form. Kasama sa Kategorya III ang subtype IIIa - CPPS na may pamamaga at IIIb - CPPS kung wala ito. Ang congestive prostatitis ay itinuturing na isang pagpapakita ng CPPS na may kawalan ng isang nagpapasiklab na tugon (IIIb). Mayroong isang klinikal na pagkakaiba-iba na isinasaalang-alang ang mga pathogenetic at morphological na tampok ng sakit:
- Unang yugto.Nailalarawan sa pamamagitan ng pamamayani ng mga proseso ng exudation, emigration, arterial at venous hyperemia, na nagreresulta sa pinsala sa microvasculature at pagkasira ng glandular tissue. Ang mga pagbabagong ito ay naitala sa mga unang taon mula sa pagsisimula ng sakit. Ang klinikal na larawan sa unang yugto ay pinaka-binibigkas.
- Pangalawang yugto.Ang mga unang proseso ng paglaganap ng connective tissue ay bubuo, at bumababa ang mga sintomas. Dahil sa pagbuo ng thrombus, naghihirap ang microcirculation, na nagpapalubha ng sclerosis. Sa yugtong ito, karamihan sa mga pasyente ay nakakaranas ng sexual dysfunction: ang paninigas at intensity ng orgasm ay humina, napaaga ang bulalas, o vice versa, ang lalaki ay nakakaranas ng mga paghihirap sa pagkamit ng climax.
- Ikatlong yugto. Ang matinding fibrosclerotic na pagbabago ay karaniwan. Napatunayan na ang paglaganap ng connective tissue ay pinasigla hindi lamang ng pamamaga, kundi pati na rin ng ischemia na kasama ng congestive prostatitis. Ang mga reklamo ng kahirapan sa pag-ihi ay tipikal, at ang paglahok ng bato sa proseso ng pathological ay nabanggit.
Mga sintomas ng congestive prostatitis
Ang patolohiya ay nagpapakita ng sarili sa iba't ibang mga sintomas. Karamihan sa mga pasyente ay naglalarawan ng pananakit bilang patuloy na kakulangan sa ginhawa sa perianal area, scrotum o ari ng lalaki. Ang ilang tala ay tumaas ang perineal pain kapag nakaupo. Ang pag-iilaw ng sakit ay variable - sa mas mababang likod, panloob na hita, tailbone. Ang pamamaga ng glandula ay kadalasang nagpapahirap sa pagsisimula ng pag-ihi at nagpapahina sa daloy ng ihi. Ang isang congestive na uri ng pamamaga laban sa background ng vascular pathology ay madalas na sinamahan ng hemospermia - ang hitsura ng dugo sa tabod.
Ang mga sintomas ng pangangati ng pantog ay kinabibilangan ng madalas na paghihimok at pag-uudyok sa kawalan ng pagpipigil sa ihi. Sa pangmatagalang patolohiya, nabuo ang mga depressive disorder. Pinagtatalunan pa rin kung ang mga psycho-emotional na katangian ay humantong sa kakulangan sa ginhawa sa perineum o, sa kabaligtaran, ang sakit na dulot ng pamamaga ng prostate gland ay nakakaapekto sa mental na estado ng isang lalaki. Ang isang pagtaas sa temperatura na may panginginig ay nagpapahiwatig ng paglipat ng abacterial congestive prostatitis sa nakakahawa at ang pangangailangan upang simulan ang pathognomonic na paggamot.
Mga komplikasyon
Ang congestive prostatitis na may pagdaragdag ng microflora ay maaaring maging talamak na bacterial. Ang mga kalapit na organo at istruktura ay maaaring kasangkot sa proseso ng pamamaga: mga vesicle, pantog, mga testicle. Ang papel na ginagampanan ng prostate gland ay upang makagawa ng likido para sa tamud; karaniwang mayroon itong espesyal na komposisyon na may proteksiyon na function para sa mga male germ cell. Ang hindi sapat na dami ng nutrients at mga pagbabago sa biochemical properties ng prostatic secretions ay hindi maiiwasang makakaapekto sa kalidad ng ejaculate; ang mga lalaking may congestive prostatitis ay mas madalas na masuri na may infertility.
Sa matinding pamamaga ng organ, ang bahagi ng ihi pagkatapos ng pag-ihi ay nananatili sa pantog, na humahantong sa pagbuo ng pathological reflux ng ihi sa mga ureter at ang sistema ng pagkolekta ng bato. Bilang tugon sa reflux, maaaring mangyari ang hydronephrosis at patuloy na pyelonephritis na may kapansanan sa pag-andar ng bato. 50% ng mga lalaki ay nagkakaroon ng sexual dysfunction: masakit na bulalas, dyspareunia, hindi komportable na erections sa gabi, na nagpapalala sa kalidad ng buhay at negatibong nakakaapekto sa relasyon ng mag-asawa.
Mga diagnostic
Ang pagtukoy sa pinagmulan ng mga sintomas ay mahalaga para sa epektibong paggamot ng congestive prostatitis, samakatuwid ang iba't ibang mga questionnaire ay binuo upang mapadali ang pagsusuri: I-PSS, UPOINT. Ang mga questionnaire na ito ay makukuha sa Russified form; ginagamit ang mga ito ng mga urologist at andrologist sa kanilang pagsasanay. Upang ibukod ang myofascial syndrome, ipinahiwatig ang konsultasyon sa isang neurologist. Sa palpation, ang prostate ay pinalaki, katamtamang masakit; ang congestive na katangian ng sakit ay pinatunayan ng varicose veins ng tumbong. Ang diagnosis ng congestive prostatitis ay kinabibilangan ng:
- Pagsusuri sa laboratoryo. Ang isang mikroskopiko at kultural na pagsusuri ng prostate juice ay isinasagawa. Ang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa ilalim ng mikroskopya at mga resulta ng negatibong bacterial culture ay nagpapatunay ng abacterial congestive na pamamaga. Isinasagawa ang mga pagsusuri sa PCR upang ibukod ang katangian ng sakit na naililipat sa pakikipagtalik. Sa ikatlong bahagi ng ihi pagkatapos ng masahe, mas malinaw na leukocyturia ang napansin. Upang ibukod ang isang tumor sa pantog, maaaring isagawa ang cytology ng ihi; sa mga pasyente na higit sa 40-45 taong gulang, ang isang pagsusuri sa dugo ng PSA ay makatwiran.
- Mga pamamaraan ng visual na pananaliksik. Ang pangunahing instrumental diagnostic method ay nananatiling TRUS, ultrasound ng pantog. Ang mga resulta ng cystourethrography ay nagbibigay-kaalaman sa pagkumpirma ng dysfunction ng leeg ng pantog, na nagpapakita ng intraprostatic at ejaculatory reflux ng ihi, at urethral stricture. Sa kaso ng binibigkas na pagpapahina ng jet, isinasagawa ang uroflowmetry. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng pelvic floor ay tinasa gamit ang isang videourodynamic na pag-aaral.
Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pantog na kanser sa baga, BPH, interstitial cystitis. Ang mga katulad na pagpapakita ay sinusunod sa genitourinary tuberculosis at urethral stricture, dahil ang mga nosologies na ito ay nailalarawan din ng sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, mga sintomas ng dysuria, at kahirapan sa pag-ihi. Ang congestive prostatitis ay nakikilala mula sa bacterial prostatitis; bilang karagdagan, ang lahat ng mga pathological na proseso na sinamahan ng CPPS sa mga lalaki ay dapat na hindi kasama.
Paggamot ng congestive prostatitis
Ang pasyente ay inirerekomenda na gawing normal ang kanyang buhay sa kasarian, dahil ang regular na bulalas ay nakakatulong na maubos ang acini at mapabuti ang microcirculation. Ang naantala o matagal na pakikipagtalik, na nagdudulot ng kasikipan, ay hindi katanggap-tanggap. Ang isang bilang ng mga produkto ay natukoy na nagpapataas ng kemikal na aggressiveness ng ihi - ang kanilang pagkonsumo ay humahantong sa pagtaas ng mga sintomas ng congestive prostatitis. Ang mga pampalasa, kape, marinade, pinausukang pagkain, alkohol at carbonated na inumin ay dapat na limitado, o mas mabuti pa ay hindi kasama. Ang paggamot sa congestive na pamamaga ng prostate gland ay maaaring konserbatibo at kirurhiko.
Konserbatibong therapy
Ang regimen ng paggamot ay pinili nang paisa-isa, depende sa umiiral na mga sintomas. Sa maraming mga pasyente, ang pagpapabuti ay nangyayari pagkatapos kumuha ng mga antibacterial na gamot, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi kumpletong pagsusuri ng mga nakatagong impeksiyon. Para sa matamlay na daloy ng ihi at ang pangangailangan na pilitin, ang mga alpha-blocker ay inireseta. Ang urinary urgency ay neutralisado sa mga anticholinergic na gamot. Ang mga inhibitor ng 5-alpha reductase ay ipinakita upang bawasan ang kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita sa pamamagitan ng pagbabawas ng tugon ng mga macrophage at leukocytes at ang kanilang paglipat sa inflammatory zone.
Makakatulong ang mga pain reliever, nonsteroidal anti-inflammatory na gamot, at mga muscle relaxant na mapawi ang pananakit at pulikat ng kalamnan. Makatwirang isama sa regimen ng paggamot ang mga gamot na nag-normalize ng microcirculation - phlebotonics (venotonics). Kung ang stagnant na proseso ay sumusuporta sa androgen deficiency, sila ay gumagamit ng hormone replacement therapy. Ang mga pasyenteng may anxiety-hypnotic at depressive disorder ay pinapayuhan na kumunsulta sa isang psychiatrist na pipili ng pinakamainam na antidepressant.
Sa congestive na pamamaga ng prostate, nakakatulong ang mga physiotherapeutic procedure na gawing normal ang kalusugan ng mga lalaki. Gumagamit sila ng laser at magnetic therapy, electrophoresis, atbp. Ang paggamot sa spa ay nakakatulong na mapawi ang mga sintomas ng dysuria at mapabuti ang sexual function: pag-inom ng alkalizing mineral water, paraffin at mud application, massage shower. Sa ilang mga pasyente, ang normalisasyon ng kagalingan ay nabanggit kapag nagsasagawa ng ehersisyo therapy upang mabawasan ang pag-igting sa mga kalamnan ng pelvic. Ang prostatic massage ay hindi pinapalitan ang natural na bulalas, ngunit nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at pagpapatuyo ng organ.
Mga pamamaraan ng minimally invasive na paggamot
Kung ang konserbatibong therapy ay hindi matagumpay, ang mga high-tech na interbensyon ay isinasaalang-alang - transurethral resection ng prostate, high-intensity focused ultrasound ablation. Ang pinaka-epektibo ay transrectal hyperthermia - isang non-invasive na pamamaraan batay sa prinsipyo ng thermal diffusion (ang prostate ay nakalantad sa hindi nakatutok na enerhiya ng microwave). Pinapataas ng init ang metabolismo ng tissue, binabawasan ang mga sintomas ng congestive, at may epektong neuroanalgesic. Ang data sa pagiging epektibo ng mga pamamaraan sa paggamot ng congestive prostatitis ay limitado.
Prognosis at pag-iwas
Ang pagbabala para sa buhay ay kanais-nais, ngunit ang talamak na pelvic pain ay mahirap gamutin. Minsan ang congestive prostatitis ay kusang nalulutas sa paglipas ng panahon. Ang isang pangmatagalang circulatory disorder ay humahantong sa sclerosis ng gland tissue, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pagkasira sa mga parameter ng spermogram. Ang pagbabala para sa congestive prostatitis ay higit na nakasalalay sa pagsunod ng pasyente sa lahat ng mga rekomendasyon at mga pagbabago sa pamumuhay.
Ang pag-iwas ay nagsasangkot ng paglalaro ng sports, pag-iwas sa mabigat na pagbubuhat, pag-normalize ng mga sekswal na relasyon, at pag-iwas sa pag-inom ng kape at alak. Kapag nagtatrabaho nang nakaupo, inirerekomenda na magpahinga upang magsagawa ng mga pisikal na ehersisyo at gumamit ng unan. Mas gusto ang maluwag na damit na panloob at pantalon. Ang mga pasyente ay sinusunod ng isang urologist na may pana-panahong pagtatasa ng mga pagtatago ng prostate para sa pamamaga at ultrasound, at, kung kinakailangan, tumanggap ng antibacterial na paggamot at mga sesyon ng prostate massage.